Лечение рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза (РС) является одной из актуальнейших проблем современной практической неврологии. В связи с тем, что точные причины заболевания остаются неясными, невозможны профилактика и этиотропное лечение. В то же время, интенсивные исследования последних лет привели к созданию новых высокоэффективных препаратов, замедляющих или останавливающих развитие РС и препятствующих развитию инвалидизации пациентов.
Терапия рассеянного склероза проводится по четырем основным направлениям:

1. 1) Лечение обострений заболевания
2. 2) Назначение эффективных препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС, в английском варианте DMT - disease modifying therapy). Основная задача ПИТРС - уменьшить частоту и выраженность обострений, замедлить или, в идеальном варианте, полностью остановить нарастание нетрудоспособности, предотвратить наступление прогрессирования РС или, при наличии прогрессирования - замедлить его. Все существующие на сегодняшний момент ПИТРС воздействуют только на иммунную систему, через различные механизмы блокируя аутоиммунную агрессию. Препаратов, восстанавливающих повреждения ЦНС на сегодняшний день не существует, восстановление утраченных функций возможно только за счет реабилитационного лечения - третьего направления терапии РС
3. 3) Нейрореабилитация - бурно равивающаяся наука, основной целью которой являтся изучение механизмов восстановления повреждений ЦНС и методов воздействия на них.
4. 4) Симптоматическая терапия направлена на снятие определнных симптомов заболевания, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Возможности симптоматического лечения РС, ограничены, однако врачи-неврологи в своем лечебном аренале имеют препараты, воздействующие на спастичность, нарушения тазовых органов (императивные позывы, задержка мочеиспускания, запоры, эректильная дисфункция), патологическую утомляемость.

Врач невролог, специалист по рассеянному склерозу должен в тесной кооперации с пациентом и врачами смежных специальностей определять необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия, контролировать их эффективность при динамическом наблюдении, своевременно изменяя терапию (например, при недостаточной эффективности ПИТРС, появлении симптомов, нуждающихся в коррекции).

Лечение обострений.

На ранних стадиях ремиттирующего рассеянного склероза легкие обострения зачастую регрессируют самостоятельно. Для лечения тяжелых обострений РС препаратами выбора остаются кортикостероиды (метилпреднизолон, солюмедрол, дексаметазон, препараты АКТГ). Их действие направлено на уменьшение воспаления и снижение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, что позволяет сократить продолжительность обострения, уменьшить выраженность неврологических нарушений. Наибольшего эффекта от применения кортикостероидов можно ожидать при длительности заболевания менее 5 лет. При резистентности тяжелых повторных обострений рассеянного склероза к терапии кортикостероидами иногда применяют сандиммун (циклоспорин А). Этот препарат рекомендован для уменьшения активности обострения, предупреждения последующих тяжелых обострений. Назначение при лечении обострения РС антиоксидантов, антиагрегантов, ангиопротекторов, ингибиторов протеолиза обусловлено очевидной биологической целесообразностью. Эти препараты (трентал, курантил, витамин С, витамин Е, глутаминовая кислота, ноотропы, кавинтон, тиоктацид, берлитион, контрикал и др.) применяются по общепринятым терапевтическим схемам. Эффективно проведение плазмафереза в сочетании с кортикостероидами или цитостатиками.

Предупреждение обострений.

Результатом многолетних исследований стало появление ряда иммуномодулирующих препаратов, реально снижающих частоту обострений при ремиттирующем, а также ремиттирующе-прогредиентном течении рассеянного склероза. Результатом всемирных клинических испытаний, проведенных двойным слепым методом, стало доказательство снижения частоты обострений РС в среднем на 30% при регулярном использовании этих препаратов. Кроме того, они в различной степени замедляют скорость нарастания необратимых нарушений, приводящих к инвалидности. Позитивные клинические данные при лечении рассеянного склероза копаксоном, препаратами бета-интерферона (бетаферон, ребиф, авонекс), как правило, совпадают с данными МРТ, показывающими достоверное снижение количества активных очагов и уменьшение общего объема очагового поражения головного мозга. Подобный эффект был отмечен также у препаратов, содержащих большие дозы иммуноглобулинов для внутривенного введения (сандоглобин и др.).

Лечение вторично-прогредиентного рассеянного склероза.

Терапия вторично-прогредиентного РС различна для трех групп:

1. больные с сохранением обострений и накапливающими контраст на МРТ активными очагами. Для них рекомендован метотрексат или бета-интерферон;
2. больные с постепенно неуклонным прогрессированием; им, как правило, назначается метотрексат или митоксантрон;
3. больные со быстропрогрессирующим злокачественным течением. Возможно лечение циклофосфамидом, циклоспорином А, азатиоприном, метотрексатом или митоксантроном в сочетании с большими дозами кортикостероидов.

Симптоматическое лечение рассеянного склероза.

Симптоматическая терапия и медико-социальная реабилитация включают не только восстановление двигательных и чувствительных функций, нормализацию психического состояния, трудоспособности, но и мероприятия по максимально возможному восстановлению социальной активности больного, поддержанию его независимости, реальному улучшению качества жизни, что играет важную роль в коррекции неврологических проявлений у больных РС. В зависимости от области применения можно выделить терапию, корректирующую следующие нарушения:

1. двигательные, координаторные;
2. нейропсихологические;
3. функции тазовых органов;
4. боли, пароксизмальные нарушения.

Правильно выбранная симптоматическая терапия не только улучшает клиническое состояние, качество жизни больных, но и предупреждает развитие осложнений рассеянного склероза, особенно при вторично-прогредиентном течении болезни, таких как инфекционные заболевания, нарушения вегетативных функций и периферического кровообращения , образование контрактур и пролежней.

Уважаемые пользователи!
Наши специалисты готовы ответить на Ваши вопросы в разделе «Форум».