Вопрос о том, является ли рассеянный склероз наследственным заболеванием, очень важен, так как заболевание часто поражает молодых женщин в том возрасте, когда они планируют завести детей.
Этот вопрос вызван информацией о том, что предрасположенность к рассеянному склерозу передается по наследству. Однако предрасположенность означает лишь то, что данный человек может заболеть при стечении нескольких, не совсем точно известных обстоятельств. Исследования генетиков не выявили сцепления болезни с каким-либо геном, а обнаружили только ассоциации. Это означает, что наследуется не болезнь, а только предрасположенность к ней. Точно так же наследуется предрасположенность к очень многим хроническим болезням. Существуют теории, согласно которым рассеянный склероз развивается тогда, когда человек имеет врожденную генетическую предрасположенность к неблагоприятной реакции на определенный фактор внешней среды, при столкновении с которым запускается аутоиммунная реакция.
Предполагается, что предрасположенность к заболеванию рассеянным склерозом обусловлена наличием нескольких генов (полигенное наследование). Возможен также генетический полиморфизм. На это указывают данные близнецовых и генеалогических исследований, а также нелинейное снижение риска этого заболевания среди родственников больного по мере уменьшения степени родства. Для родных братьев и сестер больного вероятность этого заболевания в течение жизни составляет 2-5%, а для родителей и детей она несколько ниже.
Что же реально это означает для детей, у которых один из родителей болен рассеянным склерозом? Риск заболеть рассеянным склерозом у них лишь в незначительной степени выше, чем у остальной части населения — около 2%. Причем мальчики рискуют меньше, чем девочки (так как женщины болеют рассеянным склерозом в 2-3 раза чаще мужчин).
При оценке планов рождения ребенка необходимо оценить влияние следующих факторов: текущий и будущий уровень трудоспособности, возможность родителей заботиться о детях, потенциальная поддержка со стороны родственников и друзей, финансовая стабильность. Супружеские пары должны понимать, что трудности не ограничиваются беременностью и родами. Из-за непредсказуемости течения рассеянного склероза нельзя быть уверенными, что родители смогут самостоятельно справиться с обязанностями по уходу и воспитанию ребенка.
Рассеянный склероз не является противопоказанием к рождению ребенка, существуют даже исследования, показавшие, что рождение детей замедляет прогрессирование заболевания. В Европе было проведено мультицентровое эпидемиологическое исследование влияния беременности на течение рассеянного склероза с участием женщин из 12 стран. Наблюдение включало периоды до, во время беременности и 2 года после родов. Оно продемонстрировало снижение частоты обострений заболевания во время беременности (особенно в последний триместр). Но первые 3 месяца после родов оказались периодом максимального риска для учащения обострений.
Перед зачатием ребенка необходимо обсудить с лечащим врачом методы профилактики и лечения обострений заболевания в период беременности, чтобы понять, могут ли какие-либо из них нанести вред развивающемуся плоду. За несколько месяцев до наступления беременности следует отменить иммуномодулирующую терапию (бета-интерферон, например, отменяют за 3 месяца, кортикостероиды и цитостатики – минимум за 6 месяцев) с последующим возобновлением после родов.
Внеплановой беременности нужно избегать. После прерывания беременности риск обострения заболевания так же высок, как и в послеродовом периоде.
Данные, свидетельствующие о снижении фертильности, повышении риска выкидышей, развитии врожденных дефектов или рождении мертвого плода при рассеянном склерозе отсутствуют.
Вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально. Кормление грудью не способствует повышению частоты обострений после родов (есть данные, что оно даже может снижать риск их возникновения), но может быть связано со значительной утомляемостью.
