30 – 31 мая 2002 года в городе Ярославле состоялось рабочее совещание неврологов РФ и образовательный семинар “Клиника, диагностика и лечение демиелинизирующих заболеваний”. В рабочем совещании приняли участие 230 человек, среди них неврологи г. Ярославля и Ярославской области, неврологи Центрального, Северо-Западного и других регионов РФ (гг. Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Казань, Иваново, Кострома и Костромская область, Вологда, Тверь, Орел, Саратов, Волгоград, Ростов-на-Дону, Екатеринбург, Томск, Челябинск, Тюмень, Хабаровск, Уфа), а также неврологи ближнего и дальнего зарубежья (Украина, Канада). К началу семинара был приурочен выпуск приложения к журналу “Неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова” “Рассеянный склероз”, в статьях которого участники семинара могли найти содержание основных докладов и информацию по ключевым вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения обсуждаемого заболевания. Программа семинара включала в себя проведение семинаров и круглых столов.
Конференцию открыл доклад академика Е.И.Гусева (Москва) “Достижения и проблемы современной неврологии”, в котором основное внимание было уделено итогам многолетних работ отечественных и зарубежных ученых по проблеме рассеянного склероза, новым аспектам эпидемиологических, генетических и иммунологических исследований. Была отмечена качественно новая ситуация в лечении заболевания, связанная с широким внедрением в клиническую практику копаксона и препаратов интерферона – рассеянный склероз стал курабильным заболеванием.
Тему продолжил доклад профессора Д.Садовник (Канада) “Эпидемиология и генетика рассеянного склероза”, где были представлены результаты исследования эпидемиологии рассеянного склероза в Канаде (более 20 000 больных), на основании которых выдвинуто предположение, что рассеянный склероз эпидемиологически представляет собой более, чем одну нозологическую форму. Было также выяснено, что рассеянный склероз является полигенным заболеванием, причем имеются гены, отвечающие за предрасположенность к рассеянному склерозу, и гены, отвечающие за фенотип заболевания (клинические проявления болезни). Получены данные о величине риска заболевания, причем показано, что риск для супруга пациента с рассеянным склерозом равен популяционному, а самый высокий риск имеют сестры больных рассеянным склерозом женщин с дебютом заболевания до 30 лет, особенно при наличии других больных родственников.
Современные взгляды на иммунопатогенез заболевания были изложены в докладе профессора И.Д.Столярова (Санкт-Петербург) “Иммунопатология рассеянного склероза и принципы иммунокорригирующей терапии”. Особое внимание было уделено новым данным об изменениях спектра интерлейкинов, в частности, показано диагностическое значение снижения ИЛ-10 и его м-РНК, а также повышение антител к белку S-100. Показана важность динамических иммунологических исследований для уточнения характера течения заболевания и оценки проводимой терапии. Были приведены некоторые данные об иммунологических эффектах бетаферона (активация Т-супрессоров, нивелировка действия антител к ОБМ, снижение действия гамма-интерферона и др.) и копаксона (устранение сенсибилизации лимфоцитов к ОБМ и S-100).
В докладе профессора И.А.Завалишина (Москва) “Патогенез рассеянного склероза” были представлены современные взгляды на патогенез заболевания, выделены основные его звенья (воспалительный компонент, демиелинизация, аксональная дегенерация), а также имеющиеся в настоящее время модели демиелинизации (макрофаг-ассоциированная, антитело-индуцированная, дистальная олигодендроглиопатия и первичная олигодендроглиодегенерация), типы аксональной дегенерации, механизмы повреждения аксона. На основании этого были предложены патогенетически обоснованные методы профилактики обострений (интерфероны, копаксон, иммуноглобулин G), лечения обострений заболевания (глюкокортикоиды и плазмаферез), также приведены данные о целесообразности назначения цитостатиков при первично-прогредиентном течении рассеянного склероза.
Новые данные о роли МРТ в диагностике рассеянного склероза были представлены в выступлении профессора Д.Пети (Канада) “МРТ в диагностике рассеянного склероза и контроле эффективности терапии”. Докладчиком были приведены МР-критерии диагностики рассеянного склероза, включая авторские, дана сравнительная оценка информативности различных режимов МР-диагностики и специальных методик, улучшающих выявляемость очагов демиелинизации (методы контрастирования и т.д.). Описаны результаты влияния интерферонов (ребиф, авонекс) и копаксона на количество активных очагов при рассеянном склерозе по данным МРТ: так, копаксон уменьшал их число на 30%, авонекс – на 50%, ребиф – на 80%.
В докладе профессора Н.Н.Спирина (Ярославль) “Диагностика и дифференциальная диагностика рассеянного склероза” была изложена эволюция критериев диагностики заболевания и представлены современные диагностические критерии, рассмотрены характерные черты клиники, отличающие его от других демиелинизирующих заболеваний. Автором были представлены основные группы нозологий, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику, дана оценка информативности дополнительных методов исследования, а также предложен алгоритм диагностики, достаточно легко реализуемый в повседневной врачебной практике.
Возрастные аспекты диагностики и дифференциальной диагностики рассеянного склероза были изложены в сообщении доцента Н.А.Тотолян (Санкт-Петербург). Наряду с клиническими и иммунологическими особенностями, было уделено внимание и данным МРТ. Автором были приведены результаты анализа информативности МР-критериев рассеянного склероза, данные о начальных проявлениях заболевания, об особенностях МР-картины при развитии болезни в детском и пожилом возрасте. Выделены МР-варианты рассеянного склероза и дифференциально-диагностические признаки, отличающие рассеянный склероз от клинически и МР-сходных заболеваний. Проанализированы результаты МРТ шейного отдела спинного мозга с учетом клинических данных и выделены наиболее характерные для рассеянного склероза паттерны, причем показано, что у 7% больных очаги существуют только в спинном мозге.
Современные направления патогенетической терапии рассеянного склероза были изложены профессором А.Н.Бойко (Москва). В его докладе были приведены современные подходы к лечению обострений рассеянного склероза. Показана возможность терапии “мягких” обострений без глюкокортикоидов (ГК) с использованием сосудистых и метаболических средств. При среднетяжелом обострении рекомендовано применение синактен-депо, при тяжелом – пульс-терапии ГК. Особое внимание было уделено клиническому опыту использования интерферонов (бетаферон, ребиф, авонекс) в сравнительном аспекте, а также копаксона. Были приведены показания и противопоказания к назначению этих препаратов, а также ситуации, требующие их отмены.
В докладе профессора Т.Л.Деминой (Москва) “Симптоматическое лечение рассеянного склероза” обобщен богатый опыт автора по лечению больных на базе Московского городского центра рассеянного склероза. Автором приведены рекомендации по дифференцированной терапии спастичности, двигательных, нейроэндокринных, тазовых и сексуальных нарушений, расстройств психики, пароксизмальных состояний и других инвалидизирующих синдромов. Особое внимание было уделено организационным аспектам и взаимодействию с врачами других специальностей, что позволяет наиболее полно решать проблемы пациентов.
В рамках круглых столов были заслушаны сообщения по вопросу диагностики и дифференциальной диагностики рассеянного склероза: “Принципиальные подходы к диагностике рассеянного склероза” – проф. Н.Н.Спирин (Ярославль); “Атипичные формы рассеянного склероза” – к.м.н. Л.С.Адарчева (Москва); “Дифференциальная диагностика рассеянного склероза, антифосфолипидного синдрома и системных васкулитов” – проф. Н.Н.Спирин (Ярославль); “Детские и поздние формы рассеянного склероза” – проф. А.Н.Бойко (Москва).
Также были рассмотрены сообщения, касающиеся организации медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом: “Организация региональных центров рассеянного склероза” – проф. И.А.Завалишин (Москва); “Опыт работы Московского городского центра рассеянного склероза” – проф. Т.Л.Демина (Москва); ”О новом протоколе ведения больных рассеянным склерозом” – проф. И.А.Завалишин (Москва); “Медико-социальная реабилитация больных рассеянным склерозом: опыт работы СЕЗАРАСК” – проф. В.И.Головкин (Санкт-Петербург).
В ходе проведения круглых столов были затронуты вопросы патогенетического и симптоматического лечения рассеянного склероза, в частности были заслушаны сообщения: “Лечение обострений рассеянного склероза» – И.О.Степанов (Ярославль); “Опыт использования бетаферона при ремиттирующем и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе” – проф. Т.Л.Демина (Москва); “Опыт использования ребифа на ранних стадиях развития заболевания” – проф. А.Н.Бойко (Москва); “Копаксон (глатирамера ацетат) в лечении больных рассеянным склерозом” – доц. Т.Е.Шмидт (Москва); “Антиоксидантная терапия в лечении рассеянного склероза” – доц. Г.Н.Бисага (Санкт-Петербург); “Оценка эффективности препаратов, способствующих ремиелинизации, в лечении рассеянного склероза” – проф. Т.В.Матвеева (Казань); “Опыт лечения спастичности у больных с рассеянным склерозом” – В.А.Нестерова (Москва); “Лечение нарушений тазовых функций у пациентов с рассеянным склерозом” – Е.Ю.Станкович (Москва); “Лечение когнитивных нарушений у больных рассеянным склерозом” – к.м.н. Т.Г.Алексеева (Москва); “Терапия психических нарушений при рассеянном склерозе” – к.м.н. Л.С.Адарчева (Москва); “Вестибулярные нарушения и атаксия у пациентов с рассеянным склерозом и их коррекция” – проф.А.Н.Бойко (Москва); “Осложнения кортикостероидной терапии и пути их коррекции” – к.м.н. А.В.Переседова (Москва).
По итогам рабочего совещания неврологов РФ и образовательного семинара: “Клиника, диагностика и лечение демиелинизирующих заболеваний нервной системы” практикующим врачам-неврологам были представлены современные данные по эпидемиологии, патогенезу, патогенетически обоснованной терапии рассеянного склероза, а также сравнительные данные по препаратам, позволяющим проводить профилактику обострений заболевания, что способствует их распространению в регионах РФ. В рамках круглых столов были разобраны конкретные клинические ситуации, встречающиеся в повседневной практике, и пути их решения. В широкой аудитории врачей-практиков были обсуждены актуальные медико-социальные проблемы больных рассеянным склерозом, активизирован процесс образования региональных центров рассеянного склероза.
