Для постановки диагноза "Рассеянный склероз" используются: клиническая картина заболевания, результаты МРТ исследования, определение в ликворе олигоклональных иммуноглобулинов и, при необходимости, исследование вызванных потенциалов. Новые методы нейровизуализации (исследование коэффициента передачи намагниченности - МТР, диффузно взвешенного изображения - ДВИ, функциональная МРТ, позитронно-эмиссионная томография, трактография, МР спектроскопия) используются для изучения ультраструктурных и функциональных изменений в ЦНС и могут дать ценную информацию о состоянии вещества мозга при рассеянном склерозе.
Диагностика рассеянного склероза (РС) — это комплексный процесс, который невозможно установить с помощью одного-единственного анализа. Врачи используют стандартизированный подход, чтобы не пропустить болезнь и в то же время не перепутать её с другими состояниями. Согласно обновленным критериям Макдональда 2024 года (последняя версия, представленная на крупнейших неврологических конгрессах в 2025 году), диагноз ставится на основе комбинации нескольких этапов.
Пошаговая инструкция, как это происходит:
- Всё начинается с клинического эпизода. Это первый «звоночек» — симптомы, указывающие на повреждение мозга или спинного мозга. Например, онемение руки, внезапная потеря зрения на один глаз, нарушение походки, головокружение. Раньше ждали второго приступа, теперь диагноз можно поставить быстрее.
- Главный принцип — доказать «рассредоточенность» во времени и пространстве. РС характеризуется тем, что атаки иммунной системы происходят в разное время, это временной критерий и затрагивают разные участки центральной нервной системы (ЦНС), это пространственный критерий. Современные методы позволяют доказать это гораздо быстрее, чем раньше.
- Ключевые методы подтверждения. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Золотой стандарт. МРТ позволяет увидеть очаги поражения, так называемые бляшки. По критериям 2024 года произошли важные изменения:
- Пятая анатомическая область. Теперь для подтверждения «рассредоточенности в пространстве» учитывают поражение зрительного нерва.
- Новые маркеры. Чтобы отличить бляшки РС от возрастных или сосудистых изменений, врачи ищут специфические признаки:
- Симптом центральной вены. Наличие вены в центре очага.
- Парамагнитные краевые очаги. Признак хронического воспаления.
- Исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Помогает подтвердить хроническое воспаление внутри ЦНС. В 2024 году критерии расширились:
- Олигоклональные антитела (ОКБ). «Золотой стандарт» жидкости.
- Новый биомаркер. Индекс свободных легких цепей каппа (kFLC), который теперь признан равноправным альтернативным маркером.
- Правило исключения. Это очень важно. Симптомы рассеянного склероза не уникальны — их могут вызывать волчанка, болезнь Лайма, саркоидоз или мигрень. Врач обязан исключить эти состояния по анализу крови. Если есть «красные флаги» (необычные симптомы или картина МРТ), диагноз РС маловероятен.
- Новые горизонты.
- Диагноз до симптомов (РИС). МРТ сделали случайно, по другой причине, и нашли типичные очаги, но симптомов нет. Теперь при наличии специфических биомаркеров таким пациентам могут установить диагноз и начать профилактику.
- Унификация критериев. Новые критерии впервые позволяют одинаково успешно диагностировать как классический «приступообразный» рассеянный склероз, так и первично-прогрессирующий.