год с момента манифестации заболевания

[Saxoner747]

Я врач патоморфолог, хочу с вами уважаемые коллеги по просьбе лечащего терапевта проконсультировать больную; вот её клинические данные:
Больная Т. 1987гр, манифестация заболевания произошла год назад. Летом прошлого года обращалась к невропатологу по поводу шейного остеохондроза, на одном из приемов отметила ощущение онемения правой половины лица, что было принято за неврит тройничного нерва после лечения зуба, что отмечалось около недели, за тем появились слабость, головокружение, шаткость походки. Периодически отмечались подъемы АД до 150/95ммртст, больная связывала с переутомлением. 7.07.11г, поставлен диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника ВСД по смешанному типу. Тиреотоксикоз? Обследована – эндокринолог свою патологию исключил и через месяц больная была госпитализирована в неврологическое отд. 10.08.11-24.08.11гг с Ds: G36. Острый рассеянный энцефаломиелит. Сопудств.: чувствительные нарушения пирамидальная недостаточность, атаксия, вестибулопатия средней тяжести. На МРТ от 8.08.11г. признаков повышенного внутричерепного давления не выявлено. Субарахноидальные конвексиальные пространства локально не равномерно расширены. В белом веществе теменных, лобных долей перивентрикулярных отделах, правой височной доли, средней ножки мозжечка справа определяются множественные очаги демиелинезации (глиоза), округлых форм, диаметром 0,4 см, без перифокальной реакции. В области интраорбитальных отделов зрительных нервов определяется небольшое расширение субарахноидальных пространств – косвенный признак внутричерепной гипертензии. В обоих верхнечелюстных пазухах определяются капсулированные образования, с жидкостными характеристиками сигналов, с четкими ровными контурами, однородной структуры, размерами 1,8х1,9х2,7. Заключение: МР картина очаговых изменений вещества мозга (не исключается демиелинизирующее заболевание). Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Кисты обоих верхнечелюстных пазух. На МРТ от 27.06.12г. В белом веществе теменных, лобных долей, перивентрикулярных отделах, правой височной доле, средней ножке мозжечка сохраняются множественные очаги демиелинизации (глиоза), округлых форм, размером от 0,2х0,2 до 0,7х0,7см, без перифокальной реакции. В динамике предыдущего МР исследования визуализируется ранние не дифференцируемый очаг в паравентрикулярных отделах IV желудочка правого полушария мозжечка, размерами 0,7х0,7см. Заключение: МР картина демиелинизирующего процесса головного мозга. На данный момент. Жалобы больной на головокружение, шаткость походки, при ходьбе. Объективно: сухожильные рефлексы снижены, брюшные рефлексы отсутствуют. Отмечается горизонтальный нистагм.
Мною данный случай представлен по просьбе лечащего терапевта, в нашей больнице к сожалению невропатолога нет и не будет на неопределённое время... Участие патоморфолога в консилиуме, в разборе сложных диагностических случаев оказывается полезным в большинстве случаев и я ни когда не отказываю, если имею возможность помочь имеющимися знаниями и опытом. По мимо встречавшихся секционных случаев подобной патологии, на моей памяти два случая из жизненного опыта, очень близких знакомых, один родственник жены и одна соседка, которых я «наблюдал» многие годы и проследил фактически в обоих аналогичных случаях от момента манифестации заболевания до самой смерти обоих. В обоих случаях первым симптомом заболевания была атаксия, на постановку правильного диагноза Рассеянный склероз, тогда (в начале 90х) ушло 1-2года у обоих и в общем заболевание и у него и у неё продлилось 10 и 12 лет, медленно и верно прогрессировали параличи начиная с нижних конечностей до практически полного обездвижения последние месяцы проходили в реанимации на ИВЛ…На сколько мне известно в плане лечебной тактики прибегали к плазмоферезу, гормонам и цитастатикам, до подлинно-подробного применения всего перечня препаратов мне конечно не известно, да я и не акцентировал внимание тогда на этом, так как по началу был студентом, за тем онкоморфологом, работая в морге онкодиспансера, не соприкасаясь на практике с тонкостями таких узкоспециализированных аспектов фармакотерапии. Обращаюсь к коллегам невропатологам занимающимся лечением больных Рассеянным склерозом: о современной медикаментозной тактике ведения таких больных. Буду признателен, если поделитесь современной информацией, журнальными статьями, монографиями, любыми публикациями полезными по данной патологии и практическими советами... Мы с лечащим терапевтом завтра продолжим обсуждение данного случая, больная во вторник придёт на прием. За ранее всем спасибо, всем кто откликнется на мою просьбу и всем участникам обсуждений.

[Ilves]

Основываясь на представленном описании, речь идет о рассеянном склерозе, определенном согласно современным диагностическим критериям.
На сайте достаточно много информации о диагностике, лечении заболевания. Если что-то не понятно или не найдете, спрашивайте, пожалуйста, постараемся подсказать.

[Saxoner747]

Да, спасибо. Сейчас и коллегой лечащим терапевтом совместно обсуждаем ту полезную информацию, которую я нашел на этом сайте, прежде всего конечно будем созваниваться и направлять пациентку в областной (это в ближайший от нас) центр рассеянного склероза, к сожалению, за 400км в Челябинск...

[Saxoner747]

Ну пока что на данный момент с пациенткой определились, дозвонилась коллега (терапевт которая ведёт и будет вести эту больную в отсутствии невропатолога...)до Челябинска... это на пока, вернётся из Челябинска там дальше будет видно...
Александр Геннадьевич, позвольте с Вами посоветоваться ещё по одному случаю неврологического профиля. Я понимаю Вы занимаетесь узкоспециализированным разделом неврологии-Рассеянным склерозом, а в случае с которым я бы хотел с Вами посоветоваться (это кстати один наш коллега)хотя и имеются по данным МРТ очаги демиелинизации, но всё не так просто и вряд ли в данном случае следует думать о Рассеянном склерозе... у эндокринолога наблюдается с диагнозом Гипоталамический синдром, заболел 8 лет назад, (сейчас ему 41год) по началу ставили вегетососудистую дистонию, кардионевроз, за тем внезапно появились тонические судорожные пароксизмы по описанию больше походящие на экстрапирамидальные нарушения: стягивающие болезненые тонические сокращения мышц шеи, плечевого пояса иногда распространяющиеся на всё тело, поставили почему то эпилепсию(Джексоновского типа)все приступы протекали в полном сознании назначили противоэпилептическое лечение - ни какого эффекта не было, после консультации эпилептолога-эпилепсию поставили под сомнение. Потом судорожным приступам предшествовали ощущения страха и удушья, поставили: F41.0 Паническое расстройство, за тем приступы стали сопровождаться головной болью и подъёмом артериального давления по началу не значительно, но последние год-полтора до 190-100ммртст и по видимому сильной внутричерепной гипертензией в 2005 году ни КТ, ни МРТ ни каких существенных изменений не выявила и ни каких намёков на "органику". Год как отмечается ухудшение...
Жалобы на данный момент: беспричинно возникает «чувство прилива», удушья, чувства страха смерти, следом внезапно возникающие судорожные приступы с нарастанием дыхательных нарушений, без каких либо внешних причин возникают приступы по типу экстрапирамидальных расстройств. Спонтанно развиваются по нарастающей тонические судороги: сильно сводит жевательные мышцы с асинхронным сокращением, прикусом языка который не помещаясь в ротовой полости вылезает наружу, вызывая сильную боль, судороги мышц шеи с запрокидыванием, заведением головы и поворотом влево, левой руки, частично спины, судороги жевательных мышц и языка сопровождаются слюнотечением, гиперпродукции слизи носоглотки, повышенное потоотделение, подъём АД до 200-110ммртст. Объективный неврологический статус, простите, оценить не могу...рефлексы и прочие (простите я патоморфолог, в теории может быть разбираюсь достаточно хорошо и со студенческого курса нервных болезней, что то помню и экзамен на 5 сдал, но не имея практических навыков и опыта, нет смысла даже в руки брать "молоточек"...). По ЭЭГ заключение: Данные ЭЭГ указывают на умеренно выраженные изменения биопотенциалов в виде легкой иррадиации без очаговых указаний и признаков межполушарной асимметрии. Дисфункция срединно-стволовых образований гипоталамического уровня.
КТ головного мозга. 13.09.2011г.
На серии компьютерных томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур. Срединные структуры мозга обычно расположены. Субарахноидальные пространства не расширены. Желудочки обычной формы, несколько расширены боковые. Участков патологической плотности не выявлено. Кости свода черепа не изменены.
Заключение: СТК-картина начальной внутренней симметричной гидроцефалии.
Магнитно-резонансная томография 20.06.12г
На серии МР томограмм головного мозга, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры
Хиазмальная область без особенностей. Супраселлярная цистерна пролабилует в область турецкого седла, при этом ткань гипофиза, имея обычный сигнал, выстилает дно турецкого седла полоской, толщиной 3мм – формирующееся «пустое турецкое седло»
Субарахноидальные конвексаильные пространства локально неравномерно расширены (до 2 мм), преимущественно в области лобных долей. Срединные структуры не смещены.
В белом веществе лобных долей определяются мелкие очаги демиелинизации (глиоза), округлых форм, диаметром 1мм, без перифокальной реакции
Интраорбитально отмечается неравномерное расширение периневрального пространства зрительных нервов в передних отделах – косвенный признак внутричерепной гипертензии
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, симметричны.
Окружены минимально выраженной зоной перивентрикулярного лейкоареоза.
III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены
В гипокампальной области патологисеских изменений не выявлено, гиппокампы структурны. Дифференцировка белого и серого вещества головного мозга удовлетворительная. Признаков миграции серого вещества, аномального строения борозд не выявлено.
Сильвиев водопровод визуализируется отчетливо.
Мозолистое тело без особенностей. Пинеальная область не деформирована.
Область мостомозжечковых углов с обеих сторон без патологических изменений.
Миндалины мозжечка расположены обычно (на уровне большого затылочного отверстия).
Периваскулярные пространства Робина-Вирхова умеренно расширены в области базальных структур и теменных долей.
Глазницы глазные яблоки без видимых патологических изменений.
Пневматизация околоносовых пазух не нарушена.
Заключение: МР картина минимальных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Мелкие очаговые изменения вещества головного мозга дистрофического характера. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Формирующееся «пустое» турецкое седло. Рекомендуется консультация невролога.
Хотелось бы узнать Ваше мнение и куда лучше обратиться?