Обострение рассеянного склероза

Уникальная возможность получения дистанционной консультации специалистов Института мозга человека РАН

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Екатерина8206 » 17 окт 2019, 16:46

Добрый день. Женщина 37лет болею рассеянным склерозом с 2018года. Первое обострение было сильное головокружение. Пролечили пультерапией все симптомы ушли. До недавнего времени никаких симптомов не было. Сейчас появилась боль при движении глаза и пятно перед глазом. Глаз через это пятно хорошо видит, правда картинка чуть блеклая. На консультации у офтальмолога зрение 100% нарушение цветовосприятия нет. Офтальмолог ставит ретробульбарный неврит. Чем можно сейчас облегчить состояние? Нужна ли госпитализация или можно снять это обострение в стационаре?
Екатерина8206
 
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 17 окт 2019, 16:37

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Ilves » 17 окт 2019, 19:29

Екатерина8206 писал(а):Добрый день. Женщина 37лет болею рассеянным склерозом с 2018года. Первое обострение было сильное головокружение. Пролечили пультерапией все симптомы ушли. До недавнего времени никаких симптомов не было. Сейчас появилась боль при движении глаза и пятно перед глазом. Глаз через это пятно хорошо видит, правда картинка чуть блеклая. На консультации у офтальмолога зрение 100% нарушение цветовосприятия нет. Офтальмолог ставит ретробульбарный неврит. Чем можно сейчас облегчить состояние? Нужна ли госпитализация или можно снять это обострение в стационаре?


Я бы в такой ситуации прокапал солу-медрол по 1000 мг 3 раза, но можно проколоть параорбитально дексаметазон (делается амбулаторно окулистом)
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2632
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Екатерина8206 » 17 окт 2019, 20:16

Большое спасибо за ответ, а в таблетках метипре д данном случае можно использовать?
Екатерина8206
 
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 17 окт 2019, 16:37

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Ilves » 25 окт 2019, 07:32

Екатерина8206 писал(а):Большое спасибо за ответ, а в таблетках метипре д данном случае можно использовать?


Высокие дозы перорального метилпреднизолона изучались и показали высокую эффективность, но как-то я не слышал чтобы кто-то применял такие дозы в практике.
1 таб метилпреднизолона=5мг, исследовались дозы 1000мг в день, то есть 200 таблеток!
Маленькие дозы пероральных кортикостероидов сейчас практически не используются в связи с низкой эффективностью и высоким риском развития побочных эффектов.
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2632
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Анна Александрова » 09 ноя 2019, 12:08

Здравствуйте!
Диагноз РС с июня 2018 года, с августа 2018 года применяю Интерферон бета 1б 8 млн. С декабря появились боли в пояснице. МРТ выявило 3 грыжи, протрузии и лордоз. Терпимость болей приемлемая, но скованность мышц спины начала возрастать. Интерферон бета 1б побочных действий не имеет, НПВС принимать перестала месяца два назад.
Две недели назад активность РС проявилась на МРТ в виде накопления контраста, появлением 6 новых очагов, и слабостью в ноге при непроходящей скованности мышц поясничного отдела. В левой теменной доле очаги имеют зону перифокального отёка, единичный из них очаг в центральной зоне имеет жидкостное включение. Неврологические симптомы увеличились.
Можно ли мне сейчас, во время обострения и назначенной пульс-терапии прекратить приём ИНФ до момента назначения другого ПИТРС?
Скажите, пожалуйста, на фоне таких перемен, какой ПИТРС может быть мне рекомендован и нужно ли делать анализ на нАТ?
Анна Александрова
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 08 ноя 2019, 20:57

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Ilves » 10 ноя 2019, 22:40

Анна Александрова писал(а):Здравствуйте!
Диагноз РС с июня 2018 года, с августа 2018 года применяю Интерферон бета 1б 8 млн. С декабря появились боли в пояснице. МРТ выявило 3 грыжи, протрузии и лордоз. Терпимость болей приемлемая, но скованность мышц спины начала возрастать. Интерферон бета 1б побочных действий не имеет, НПВС принимать перестала месяца два назад.
Две недели назад активность РС проявилась на МРТ в виде накопления контраста, появлением 6 новых очагов, и слабостью в ноге при непроходящей скованности мышц поясничного отдела. В левой теменной доле очаги имеют зону перифокального отёка, единичный из них очаг в центральной зоне имеет жидкостное включение. Неврологические симптомы увеличились.
Можно ли мне сейчас, во время обострения и назначенной пульс-терапии прекратить приём ИНФ до момента назначения другого ПИТРС?
Скажите, пожалуйста, на фоне таких перемен, какой ПИТРС может быть мне рекомендован и нужно ли делать анализ на нАТ?


Анализ на нейтрализующие антитела нигде в России не делают.
Отменять препараты ПИТРС до назначения новых нецелесообразно, но если речь идет о Биокадобском ронбетале, то....лучше ничего не колоть
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2632
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Анна Александрова » 11 ноя 2019, 23:33

Спасибо большое за ответ, и извините за дубляж..
Предполагала, что анализ можно сделать в НИИ Мечникова. Хотела узнать ваше мнение о том, какой препарат теперь будет назначен. С уважением!
Анна Александрова
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 08 ноя 2019, 20:57

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Ilves » 14 ноя 2019, 18:22

Анна Александрова писал(а):Спасибо большое за ответ, и извините за дубляж..
Предполагала, что анализ можно сделать в НИИ Мечникова. Хотела узнать ваше мнение о том, какой препарат теперь будет назначен. С уважением!


Я не знаю как НАТ делают в Мечникова. Не буду врать, но думаю. что это "доморощенные" наборы. Собственно говоря. это не так важно. Важно получать нормальные препараты. Какой препарат Вам назначат я не знаю. В России многое решается не врачами, а чиновниками ((
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2632
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение ОльгаСан » 02 дек 2019, 12:36

Здравствуйте, Александр Геннадьевич! Александра, 31 год. В 2016 году первое обострение - головокружение. По МРТ 33 очага в головном мозге. Один копил контраст. На пульстерапии после первой же капельницы симптом ушёл. Далее после пульстерапии лечение никакого не принимала - ничего не назначили, сказали надо ждать второго обострения,чтобы подтвердить диагноз! Сейчас, через три года, снова обострение. На этот раз онемение ног до пояса, спины и кистей рук. Подвижность сохранена. Нашли новый очаг в шее, копит контраст. Находится в больнице на пульстерапии. Было сделано 5 капельниц метипреда. Сейчас врач хочет делать люмбальную пункцию на белок ликвора и антитела. Говорит, что это необходимо для постановки диагноза РС (дифференциация с ОРЭМ) и назначения плазмофереза. Насколько это нужно для постановки диагноза при втором обострении? И зачем это нужно для плазмофереза, недостаточно ли просто белка крови? Для чего эта пункция так необходима? В другой больнице говорили, что для диагноза РС вполне достаточно клинических признаков и второго обострения, плюс наличия старых и новых очагов одновременно.
ОльгаСан
 
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 02 дек 2019, 12:12

Re: Обострение рассеянного склероза

Сообщение Prakhova » 11 дек 2019, 20:45

Ольга, добрый вечер
Для того, чтобы судить о диагнозе необходимо помимо Вашего описания, как минимум видеть снимки МРТ. Если картина МРТ полностью соответствует представлениям об РС, то необходимости в анализе ликвора нет. И уж тем более ее нет для решения вопроса о проведении плазмафереза. Для этого необходимы клин. ан крови, коагулограмма и определение уровня белка в крови.
Прахова Лидия Николаевна
доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории
заведующая отделением Неврологии и лаб. Нейрореабилитации Института мозга человека РАН,

запись на консультацию: +7(901) 315-38-73
prakhova@rscleros.ru
Аватара пользователя
Prakhova
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2173
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 12:48

Пред.След.

Вернуться в ВОПРОС ВРАЧУ

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и гости: 15