Тизабри

Уникальная возможность получения дистанционной консультации специалистов Института мозга человека РАН

Re: Тизабри

Сообщение Ilves » 17 апр 2019, 13:59

Elena01 писал(а):Добрый день. Болею больше 10 лет. В разное время получала копаксон и аналоги (которые, видимо, неэффективны в моем случае), интерфероны (которые плохо переношу и не могу ставить в эффективной дозе). Последние полгода получаю натализумаб. С 2017 г. обострений как таковых не было, но 2 раза в год получала пульс-терапию в связи с постепенным ухудшением состояния. Эффект от нее все более слабый. Сейчас состояние вновь ухудшилось и врач, выписывающий бланк на ПИТРС, вновь назначает пульс-терапию и после нее натализумаб. В связи с этим два вопроса:
1. Мне неизвестен титр JCV-вируса, но он довольно высокий (рекомендован контроль каждые полгода). Пульс-терапию я буду проходить в дневном стационаре по месту жительства, вероятно без контроля невролога. Беспокоит возможное развитие ПМЛ. На что обратить внимание во время или после пульс-терапии? Насколько безопасно проводить пульс-терапию (по 1 г метилпреднизолона 5 дней подряд) через неделю поле введения натализумаба?
2. Если резкая отмена натализумаба может привести к тяжелому обострению (о чем я узнала на этом форуме), можно ли его и вообще ПИТРС (другие препараты не помогают) отменить после пульс-терапии? Я не планирую этого делать без очной консультации со специалистом. Хотела бы знать ваше мнение, чтобы оценить свои перспективы.

Буду очень благодарна за ответ.


1 Скорее всего, у Вас вторично-прогрессирующее течение, при котором Тизабри не особо помогает. В идеале, менять препарат на Окревус или мавенклад (когда он будет в России)
2 Вероятность ПМЛ от короткого курса кортикостероидов особо не повышается. 5 дней метилпреднизолона не сильно снижают иммунитет.
3 Отменять Тизабри можно когда есть альтернатива
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2632
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Тизабри

Сообщение Elena01 » 17 апр 2019, 15:47

Спасибо за ответ, Александр Геннадьевич. Альтернатива — это препарат второй (или третьей) линии? То есть препарат второй линии нельзя отменить, можно только заменить другим препаратом второй линии? И «Тизабри» теперь отменить просто нельзя, несмотря на то, что это нужно будет сделать через полтора года? А если я не смогу ездить на капельницу в другой город в летние месяцы, т. е. в самое ближайшее время?
Elena01
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 28 мар 2019, 11:53

Re: Тизабри

Сообщение Ilves » 17 апр 2019, 16:19

Elena01 писал(а):Спасибо за ответ, Александр Геннадьевич. Альтернатива — это препарат второй (или третьей) линии? То есть препарат второй линии нельзя отменить, можно только заменить другим препаратом второй линии? И «Тизабри» теперь отменить просто нельзя, несмотря на то, что это нужно будет сделать через полтора года? А если я не смогу ездить на капельницу в другой город в летние месяцы, т. е. в самое ближайшее время?


Тизабри не тормозит прогрессирование, но предотвращает развитие четких обострений. Если его отменить, то могут быть обострения. В принципе, его и на инфибету можно поменять.
Первая-вторая-третья линии - это очень условно.
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2632
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Тизабри

Сообщение Elena01 » 17 апр 2019, 17:03

Спасибо, Александр Геннадьевич. Теперь я поняла, зачем нужен натализумаб :) Нет, четких обострений у меня давно не было. И я боюсь, что теперь будут. К сожалению, интерфероны я плохо переношу. Остаются только копаксон и аналоги.
Elena01
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 28 мар 2019, 11:53

Re: Тизабри

Сообщение Натвик » 24 май 2019, 19:45

Здравствуйте,доктор. 14 месяцев колола тизабри. Одновременно за год три операции по удалению рецедивирующего халязиона на верхнем веке. В последний раз (в апреле 2019) гистология показала плоскоклеточный рак века. Тизабри сразу отменили (сегодня, 24 мая, уже не делали). К онкологу только 31 мая,когда был талон. Диагноз поставили в 2012,с 14 по 16 год была на инфибете, но поразилась печень.С марта 2018 была на тизабри. Хожу с двусторонней поддержкой (опора на мужа и на трость),но жила с надеждой, а теперь боюсь отмены тизабри. Мне 47 лет. Подскажите,пожалуйста, что мне делать. Спасибо.
Натвик
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 05 мар 2016, 13:36

Re: Тизабри

Сообщение Ilves » 26 май 2019, 12:43

Натвик писал(а):Здравствуйте,доктор. 14 месяцев колола тизабри. Одновременно за год три операции по удалению рецедивирующего халязиона на верхнем веке. В последний раз (в апреле 2019) гистология показала плоскоклеточный рак века. Тизабри сразу отменили (сегодня, 24 мая, уже не делали). К онкологу только 31 мая,когда был талон. Диагноз поставили в 2012,с 14 по 16 год была на инфибете, но поразилась печень.С марта 2018 была на тизабри. Хожу с двусторонней поддержкой (опора на мужа и на трость),но жила с надеждой, а теперь боюсь отмены тизабри. Мне 47 лет. Подскажите,пожалуйста, что мне делать. Спасибо.


Доброе утро.
Хотя Тизабри не снижает иммунитет, но в инструкции любая онкология является противопоказанием. Поэтому никто продолжать лечение Тизабри не сможет. Любые иммуносупресоры можно будет применять только при наличии письменного разрешения онколога.
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2632
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Тизабри

Сообщение Натвик » 26 май 2019, 21:35

Спасибо за ответ, доктор Ильвес. Буду ждать приёма онколога.
Натвик
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 05 мар 2016, 13:36

Re: Тизабри

Сообщение Ангелина » 29 авг 2019, 18:00

здравствуйте, подскажите пожалуйста, через сколько месяцев после тизабри можно перейти на окревус
Ангелина
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 12 сен 2012, 20:17

Re: Тизабри

Сообщение Ilves » 17 окт 2019, 19:34

Ангелина писал(а):здравствуйте, подскажите пожалуйста, через сколько месяцев после тизабри можно перейти на окревус


Общая рекомендация - от 3 мес (низкий риск ПМЛ) до 6 мес (высокий риск ПМЛ).
Но всегда надо оценивать и риск развития тяжелого обострения после отмены Тизабри.
Так что окончательное решение принимает врач при общении с пациентом (обсуждают все риски)
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2632
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Тизабри

Сообщение Uuu » 09 дек 2019, 17:24

Здравствуйте! Переводят на тизабри. На нем нужно ли как-то менять привычный образ жизни? Есть ли какие-то ограничения, рекомендации? Например в людных местах носить маску, чтоб не заболеть, есть ли какие-то препараты которые нельзя с ним совмещать? Можно ли употреблять изредка алкоголь -бокал вина или пива? Нужно ли параллельно принимать какие-то витамины или сосудистые препараты? Может ли снизиться иммунитет?
Uuu
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 31 июл 2019, 15:54

Пред.След.

Вернуться в ВОПРОС ВРАЧУ

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 11