Переход с Тизабри на Лемтраду

Уникальная возможность получения дистанционной консультации специалистов Института мозга человека РАН

Переход с Тизабри на Лемтраду

Сообщение Дмитрий_К » 11 июл 2020, 17:54

Добрый день!
Я перехожу с Тизабри на Лемтраду. Назначили 6 мес. «Отмывку» от Тизабри. Каждый месяц по 5 капельниц Солумедролом 500мг на протяжении 6 мес.
Вопрос таков: не убью ли я иммунку таким количеством Солумедрола? Действительно ли такая инструкция при переходе на Алем? Понятное дело, что пол года без ничего (без ПИТРС) опасненько так скажем, можно словить обострение... Но всё же... такое количество гормонов...
Дмитрий_К
 
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 11 июл 2020, 17:43

Re: Переход с Тизабри на Лемтраду

Сообщение Ilves » 11 июл 2020, 20:45

Дмитрий_К писал(а):Добрый день!
Я перехожу с Тизабри на Лемтраду. Назначили 6 мес. «Отмывку» от Тизабри. Каждый месяц по 5 капельниц Солумедролом 500мг на протяжении 6 мес.
Вопрос таков: не убью ли я иммунку таким количеством Солумедрола? Действительно ли такая инструкция при переходе на Алем? Понятное дело, что пол года без ничего (без ПИТРС) опасненько так скажем, можно словить обострение... Но всё же... такое количество гормонов...


Длительный период отмывки после Тизабри проводится пациентам с высоким риском ПМЛ.
К сожалению, никаких четких требований в России нет, есть только не принятые Минздравом клинические рекомендации РОКИРС (см на сайте Рокирс: https://www.ructrims.org/files/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_%D0%BF%D0%BE_%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0_%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%82%D1%83%D0%B7%D1%83%D0%BC%D0%B0%D0%B1_2018.pdf, в которых описано как можно переходить на Лемтраду после Тизабри. Поэтому каждый врач может поступать как захочет.
Основных проблем две: ребаунд (усиление активности РС) и ПМЛ. Если до Тизабри была высокая активность РС, то риск развития тяжелых частых обострений высокий. В такой ситуации, конечно, лучше начинать Лемтраду раньше. Для уменьшения риска ПМЛ нужно сделать МРТ, анализ ликвора на ПЦР к Джи СИ вирусу.
Такое частое введение гормонов, как Вам предлагают, резко снижает иммунитет и повышает риск ПМЛ не меньше, чем быстрое введение Лемтрады. Я бы так не стал делать. Но повторю, в России нет узаконенных правил. Если у пациента разовьется ПМЛ, то врача могут посадить, а если будут обострения и человек станет инвалидом, то и ладно, так РС течет.
Никто себя подставлять не хочет, так что договаривайтесь с лечащим врачом. Сложно посоветовать другое.
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2677
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Переход с Тизабри на Лемтраду

Сообщение Дмитрий_К » 13 июл 2020, 10:04

Спасибо за ответ, Александр Геннадьевич.
На Тизабри обострение было 1 вроде бы. Точно не помню.
На Тизабри был 17 мес. Титр JCV стал около 3,5 что ли...опять же, точно не скажу, вот и переводят на Лемтраду.
По солумедролу понял Ваше мнение. Но не сильно ли критично данное назначение мне?
Без гормонов можно пол года перед Лемтрадой? Или лучше просто реже их капать?
Дмитрий_К
 
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 11 июл 2020, 17:43

Re: Переход с Тизабри на Лемтраду

Сообщение Ilves » 13 июл 2020, 14:00

Дмитрий_К писал(а):Спасибо за ответ, Александр Геннадьевич.
На Тизабри обострение было 1 вроде бы. Точно не помню.
На Тизабри был 17 мес. Титр JCV стал около 3,5 что ли...опять же, точно не скажу, вот и переводят на Лемтраду.
По солумедролу понял Ваше мнение. Но не сильно ли критично данное назначение мне?
Без гормонов можно пол года перед Лемтрадой? Или лучше просто реже их капать?


Я бы в такой ситуации провел курс плазмафереза, который полностью быстро выведет Тизабри, максимум 3 мес подождал (при отсутствии ухудшений без гормонов) и начал Лемтраду.
Но в тюрьму, если что, посадят не меня, а Вашего врача, поэтому я тут только свои мысли вслух могу публиковать...
Ильвес Александр Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
врач-невролог Научно практического центра рассеянного склероза
старший научный сотрудник лаб. нейроиммунологии ИМЧ РАН
Запись на консультацию (пн-пт): (911)1781238
e-mail: ilves@rscleros.ru
Аватара пользователя
Ilves
Врач ИМЧ РАН
 
Сообщения: 2677
Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37


Вернуться в ВОПРОС ВРАЧУ

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 28