Вопросы по госпитализации

[Алексей Митрофанов]

Лидия Николаевна! Добрый вечер.
Сегодня нам позвонила жена дядюшки из Твери.Она всё-таки выбила направление в областную неврологию и завтра его туда кладут. Но мы не хотели бы терять связь с вами. и если вы позволите, то мы хотели бы воспользоваться вашим телефоном. Это в случае ,если тверчане снова нас подведут.
С уважением Алексей Митрофанов.

[Алексей Митрофанов]

Лидия Николавена!Доброе утро.
В Твери нас подвели в очередной раз. Дядюшку привезли в областную клинику с направлением, но там не приняли, сказав, что не видят причин для обследования.
Мы бы хотели у вас узнать более конкретно:
1) когда можно к вам подъехать, прямо 30ого, в день выхода из отпуска или ..?
2) какие документы мы должны иметь на руках?
3) какой суммой мы должны располагать(примерной, с учётом места в 4-местной палате и с учётом возможно неодходимых обследований)?
4) что еще мы должны знать о госпитализации в вашу клинику?
Алексей.

[Марат Х]

Здравствуйте, у меня рассеянный склероз церебральной формы, тремор левой руки. Болен 6 лет, делал снимки МРТ, головного мозга, лечился 3 года ставил КОПАКСОН. Нистагм вертикальный и горизонтальный, зрение ухудшилось. Побаливает голова левой стороны. Возможно ли к Вам приехать на лечение и что для этого нужно. (я живу в Кургане)?

[Ilves]

Здравствуйте, Марат,
после 30.09.10 позвоните Лидии Николаевне Праховой и обсудите все детали.

[Ден]

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Поставлен диагноз РС на основании МРТ. Был дебют, но все равно не верю. Хочется пройти более полное обследование. Что оно в себя включает и где можно качественно обследоваться в Питере или в Москве?

[Prakhova]

Добрый день.
Вы можете приехать на обследование к нам в Институт для неврологичекого обследования, повторного МРТ (если в этом будет необходимость при анализе Вашей истории болезни), а так же ан. ликвора на олигоклональные полосы Ig G (проводится только в СПб) и нейроинфекции. В случае необходимости мы выполняем еще целый перечень анализов на заболевания, которые могут приводить к формированию очагов "демиелинизации" в ЦНС. Возможную стоимость Вашего обследования мы можем обсудить в эл. почте или личных сообщениях.

[mkisa]

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, где узнать подробные условия очного обследования в вашей клинике для иногородних по поводу РС:
-что нужно для госпитализации?
-во что это финансово обойдется?
-есть ли возможность лечь на обследование в начале апреля?
-если окажется, что это не РС, будет ли проведено дальнейшее обследование на другие неврологические болезни, связанные с имеющимися симптомами?
- и др.
Пожалуйста, мне нужно в течение четырех ближайших дней решить вопрос, что делать дочери: ехать продолжать дальнейшую учебу в Канаде и смотреть, что будет дальше, или ехать на обследование.
С уважением.

[IrinaM]

Уважаемая Лидия Николаевна,
После лечения в лор отделении нашей больницы (по поводу нейросенсорной тугоухости, возникшей как осложнение простуды)
у меня восстановился слух, но остался шум в ухе и голове. По своей инициативе сделала МРТ головного мозга.
На МРТ у меня выявлены признаки демиелинизирующего заболевания, врачом поставлен диагноз "Клинически изолированный синдром",
назначена пульс-терапия метил-преднизолоном.
Как я понимаю, речь идет о начальной стадии рассеянного склероза. Врач оценил вероятность дальнейшего развития болезни в 60%.
С другой стороны, во время лечения в больнице у меня были обнаружены грибки в носоглотке ("микотическое поражение"), что, по словам врача, тоже может дать наблюдаемую на МРТ картину.
Подскажите, пожалуйста, могут ли в вашей клинике провести необходимое исследование, которое поможет нам выбрать правильное лечение?
Если да, то какие практические шаги следует нам предпринять?

[Prakhova]

Обследование возможно.
Лучше всего написать мне в личные сообщения или позвонить мне по указанным ниже телефонам.

[mkisa]

Здравствуйте Лидия Николаевна и Александр Геннадьевич!

Я уже зимой обращалась к вам с вопросом по поводу состояния моей дочери, мы надеялись, что может со временем состояние улучшится, но становится хуже, появились новые симптомы.
Сейчас она в Канаде, но диагноз не поставлен до сих пор, очень большие проблемы попасть к врачу в обозримые сроки и сделать какое-либо исследование.
Теперь уже мы думаем о приезде дочери в вашу клинику для постановки диагноза.

Немного о ее сегодняшнем состоянии. Сейчас ей 31 год, на протяжении 7 последних месяцев у нее наблюдаются описанные ниже симптомы.
Предшествовал началу болезни неоднократный стресс и, может быть, заражение вирусом Эпштейна-Барр.
Симптомы:
• стянутость мышц спины справа от крестца до шеи, не может разогнуться в пояснице полностью. Сначала стянутость была только справа, теперь появилась и слева. Стянутость появилась в октябре буквально за 2-3 дня, так, что не могла разогнуться. Некоторая стянутость присутствует в мышцах живота и руках.
• ноги: трудно ходить по лестнице вниз, так как сильное натяжение мышц по передней поверхности бедра и икроножных, тоже ощущения стянутости;
• преходящие онемения разных участков тела (ступни сверху, голень, левая кисть по наружной поверхности), чувство жжения по всей спине, ощущения ползания мурашек;
• проблемы с глазами: расплывчатость, затруднения при чтении, нечеткость изображения, при попытке чтения сильная головная боль и боль вокруг правого глаза (прошли через 3 недели); Возникли впервые через месяц после начала болей в спине, повторились через 4 месяца;
• сильные головные боли. Возникли одновременно с проблемами с глазами. Исчезли вместе с ними;
• головокружения с тошнотой и без - периодически;
• очень сильная утомляемость - постоянно!!! Приступы сильной мышечной слабости и усталость, продолжающиеся по нескольку часов;
• нарушения сна. Не может заснуть, либо просыпается каждый час, во сне ночные кошмары. Практически постоянно. Хуже если днем была физическая нагрузка, например, пешая прогулка;
• приступы беспокойства к вечеру;
• периодически возникает состояние «внутренней тряски вибрации в мышцах, последний раз тряска была не только внутренняя, было видно как руки трясутся;
• Через месяц после начала болезни возникло повышение давления (хотя раньше всегда она была гипотоником), тахикардия, нарушения сердечного ритма. Давление и нарушения ритма то уходят, то появляются, тахикардия постоянная. Дважды делала холтеровское мониторирование. В марте желудочковые экстрасистолы до 3000 в сутки. Через 3 недели только одиночные экстрасистолы за двое суток. Сейчас периодически она ощущает нарушения ритма.
• Раньше было ухудшение состояния после теплого душа, сейчас не понимаю, мышцы спины расслабляются на время;
• Ухудшение состояния после поездок в транспорте, после любой вибрации. Очень сильное ухудшение после перелетов.

Все эти симптомы то возникают, то проходят. Постоянна только стянутость мышц спины и сильная усталость, из-за которой невозможно не только работать, но и полноценно жить. Хотя величина стянутости тоже изменяется, даже очень ненадолго может исчезнуть, но затем опять появляется. Самое плохое, что не может долго сидеть из-за стянутости в районе, крестца, спины и шеи. А усталость и нарушения сна не дают работать и полноценно жить.

Через месяц после начала болезни в анализе крови были повышены лейкоциты до 10,5 (норма у дочери 4), нейтрофиллы и ревмофактор 20 (норма - до 20). СОЭ-норма.
Эпштейн-Барр в декабре (через 2 мес после начала заболевания) IgM VCE 1,1c, IGgNA 19c, IgG EA отр; в марте пересдали - IgM отр, IgG EA отр, IgGNA 351 уе (норма до 5).
Может перед началом болезни было заражение этим вирусом? Я читала, что он может вызывать РС, и плохо, когда титр высокий. Вирус не лечила, иммунолог назначила препараты, но побоялись, а вдруг это РС и препараты вызовут обострение. Теперь жалеем.

В повторных анализах ревмофактор ушел, все ревмопробы (С-реактивный белок, ANA, ENA, ANTI-dsDNA) отрицательные, HLAB-27 (анкилозирующий спондиллит) отрицательный, общий анализ крови - норма, AST, ALT, ALP, амилаза крови, билирубин, сахар - все норма, креатинин крови - норма либо пониженный, фибриноген - норма, серомукоид немного повышен (0,3) Гепатиты - отр. Гормоны щитовидки в норме. CMV, герпес 1, токсоплазмоз, токсокары, эхинококки, трихнеллы, аскариды, лайм-боррелиоз - отриц. Электролиты в норме. Витамин В12 - 218 при норме от 133. Ферретин 24 при норме 11-150. Анализ мочи в норме. Имуноглобуллины (альфа 1, 2, бета и гамма) в норме.

Компьютерная томография головы в норме. МРТ головы и спинного мозга не показала отклонений и сильных изменений в позвоночнике (делали весь позвоночник + крестцовый отдел). Ссылки на МРТ я отправила через личную почту.
УЗИ внутр органов - гепатоптоз.
ЭМГ в норме (делали обе ноги и правую руку), несколько повышен Н-рефлекс с обеих ног (33% и 44%).
Слуховые потенциалы: «Проводимость по слуховому анализатору (на участке слуховой нерв-ствол-первичные корковые ценьры слуха) не нарушена. Данных за демиелинизирующий процесс нет.»
Зрительные ВП: «ВП-признаки незначительного периферического аксонального повреждения правого зрительного нерва (латеральные волокна). Данных за демиелинизирующий процесс нет.»
Доплерография:
«Умеренная непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий на экстракранеальном уровне. Высокое вхождение левой позвоночной артерии в канал поперечных отростков на уровне С4 (в норме на уровне C6). Усиление кровотока в позвоночных венах. Незначительное усиление кровотока в артериях основания мозга».
Неврологический статус:
Рефлексы сухожильные повышенные (+2), сравнительно симметричные. Положительный синдром Кернинга (ограничен подъем ноги в положении лежа из-за сильного натяжения по задней поверхности ноги, но боли в пояснице нет).

Врачи либо говорят, что не знают причину, либо ставят разные предположительные диагнозы: рассеяный склероз, синром регидного человека, мигрень (раньше никогда головными болями не страдала), фибромиалгия.

Лечение месяц целебрексом, мидокалмом и эглонилом сильных улучшений не дало. Месяц на амитриптилине не принес эффекта. Золофт вызвал сильный синдром беспокойных ног и ночные кошмары. 3 недели лоразепама особенного улучшения не принесли, но был сильный синдром отмены 3 дня.

Психотерапевты не находят признаков депрессии или тревожного расстройства.

Перелет очень длительный и тяжелый, так как дочери очень тяжело сидеть. После каждого перелета зимой в Россию и Канаду было сильное ухудшение состояния. Поэтому, чтобы окончательно определиться, хотелось бы узнать ответы на следующие вопросы:
- Как Вы считаете, целесообразно ли дочери приехать на обследование в вашу клинику?
- Возможно ли сделать у вас люмбальную пункцию при отсутствии изменений на МРТ на диагностику РС и одновременно на другие нейроинфекции? А на герпесы и вирус Эпштейна-Барр?
- Проводят ли у вас исследования сна?
- Если будет исключен рассеянный склероз, сможете ли вы поставить какой-то другой диагноз и назначить лечение, или вы специализируетесь только на рассеянном склерозе?
- Если диагноз будет поставлен, можно ли будет сразу провести лечение, чтобы снять обострение?
- Достаточно ли двухнедельного срока для обследования?
- Я прочитала, что для госпитализации нужны анализы на СПИД, RW, маркеры гепатита.
Можно ли будет их сделать у вас при госпитализации? Она их не сможет сделать сейчас в Канаде. Флюорографию делала зимой при госпитализации в России, в выписке должна быть.
- Куда нужно обратиться, чтобы решить финансовые и организационные вопросы?
- Как узнать список возможных исследований со стоимостью?

Ориентировочно дочь хотела бы лечь на обследование 23 мая.

Очень жду ответа.
С уважением.