Помощь в диагностике.

[99lem]

Уважаемый Александр Геннадьевич!
Я занимаюсь частной практикой по психиатрии в Новосибирске.
Ко мне обратилась клиентка со следующими жалобами (прилагаю письмо матери клиентки):

"Моей дочери 24 года, имеет высшее образование, родилась и росла здоровым ребёнком, развивалась нормально. Болеет с февраля 2009 года. Началось всё с того, что перед засыпанием она стала слышать голоса которые длились около минуты(обрывки фраз, невнятные слова). Потом весной у неё появилось ощущение, что люди на улице над ней смеются и обсуждают её внешность, приходя домой не много успокоившись, она начинала понимать, что это ей просто кажется. С этой проблемой обратились к участковому психиатру, врач прописала Тиаприд 1 т. на ночь. На фоне лечения улучшений не было. Затем появилась сильная тревога, депрессия, чувство необоснованного стыда, агрессия на всех людей. Затем в августе началось ещё большее ухудшение, появились приступы: просыпаясь по утрам, чувствовала онемение рук в предплечьях, сильное чувство тревоги. Несколько секунд плохо понимала, что происходит вокруг, пульс поднимался до 120 ударов. Появились зрительные искажения(смотрела на сучок - видела жука),появилось постоянное чувство нереальности всего происходящего. В сентябре вновь обратились к участковому психиатру, она дала направление на госпитализацию в отделение неврозов. В больнице дочери стало ещё хуже. Начались сильные головные боли, покраснение лица, дрожь во всём теле, задержка мочи, рвота по утрам, (похудела на 10 кг.), шум в ушах, ухудшение зрения, зрачки сильно расширены, появилась заторможенность в голове, не могла сконцентрировать внимание, не могла понять о чём говорят люди вокруг. В больнице принимала: Труксал, Флюанксол, Сероквель, Атаракс, капельницы с сибазоном. Лечение результатов не дало. Врач отменил всё лечение и предложил обследоваться у неврологов.
Сделали МРТ. Заключение: Изменение церебрального кровотока. Диффузные мелкие дисциркуляторные глиозные очаги в белом веществе полушарий головного мога. Формирующаяся грыжа оптохиазмальной цистерны. Умеренные изменения ликворотока в области БЗО. Признаки умеренной внутренней гидроцефалии - с асимметрией боковых желудочков. Признаки перенесённого арахноидита. Признаки повышенного внутричерепного давления. Микроочаговые изменения в спинном мозге. Отёчные изменения дистального сегмента внутриорбитальной части зрительного нерва. Электроэнцефалография: эпи активности не выявлено.
Зрительные вызванные потенциалы: Зарегистрированы основные компоненты ВП с обеих сторон. Признаки значительного замедления проведения нервного импульса по зрительным путям симметрично с обеих сторон. Были проведены обследования всех узких специалистов, значительных нарушений не выявлено.

После лечения у неврологов было улутшение около месяца, лечилась припаратами: Мексидол, Кортексин, Комбилипен, Танакан, Церепро, Актовегин, Кавинтон, Серлифт Но сейчас опять все симптомы стали возвращаться: она плохо понимает что делают, и о чём говорят окружающие, чувство, что всё это происходит не с ней, головные боли, плохо помнит, что делала днём, голоса перед засыпанием, немеют руки, тревога, депрессия, сильная заторможенность в голове.
За такой длительный период болезни потеряны все надежды, очень тяжело видеть, как страдает моя дочь. Неужели нет никакого выхода из этой ситуации? Нет никакой конкретности у врачей. Неврологи говорят, что при таких органических нарушениях, такого состояния быть не может. За такой долгий период лечения был бы результат, врачи больше склоняются к психике.
Диагноз по неврологии: Надсегментарная вегетативная дистония с психовегетативным с\мом, тревожно - депрессивное расстройство на резидуальном органическом фоне. Асимметрическая гидроцефалия.
Диагноз по психике: Органическое диссоциативное расстройство."

От себя добавлю,что заболевание началось после 6 или 7 эпизодов подъёма температуры за 1,5-2 месяца,с быстропреходящей симптоматикой ОРЗ.
Имеет место нарушение мелкой моторики,тремор кистей рук,очень выражена тахикардия - в сутки до 10 и более приступов с ЧСС более 115.
Нарушения психики заключаются в резко выраженной дереализации,депрессии,нарушении сна. Также при засыпании - непродолжительные истинные слуховые обманы восприятия в виде отдельных звуков и слов. Нарушения зрения в виде диплопии,нарушении цветового восприятия,предметы выглядят лишёнными объёма.
Неврологи отправляют пациентку на лечение к психиатрам,психиатры - к неврологам. Ситуация ослрожняется тем,что назначение практически любых антипсихотиков и нормотимиков не даёт никаких эффектов,кроме ярко выраженных побочных.
Я направляла пациентку на консультацию к иммунологам,иммунологи исключили системный васкулит и снова отправили лечиться к психиатрам.
Учитывая всю предоставленную информацию,какова вероятность,что у пациентки - рассеянный склерз?
Буду очень благодарна за ответ.
С уважением,Максимова Ю.Э.

[Ilves]

Добрый вечер, Максимова Ю.Э.,
это однозначно не рассеянный склероз.
Если Вы сможете выслать МРТ снимки и подробный неврологический статус, данные иммунологических обследований, мы с коллегами обсудим, в каком направлении можно искать.
Пока конструктивных мыслей не возникло, извините.