Доказано, что у 38 – 45% пациентов, перенесших первый клинический эпизод демиелинизирующего заболевания (так называемый клинически изолированный синдром - КИС), в течение двух лет происходит конверсия заболевания в достоверный рассеянный склероз (появление новых очагов на МРТ или развитие новых обострений). В клинических исследованиях показано, что целый ряд препаратов, применяющихся для лечения рассеянного склероза (ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза) могут предотвратить переход КИС в достоверный рассеянный склероз (РС). В то же время остается множество вопросов касающихся раннего назначения ПИТРС у пациентов с КИС. Это связано не только с финансовыми затратами, но и с необходимостью проводить частые инъекции препаратов и/или возможностью развития нежелательных явлений.
В статье, опубликованной в последнем номере журнала Neurology, Neurosurgery&Psychiatry описаны результаты клинических исследований REFLEX и REFLEXION, в которых пациенты с КИС получали на протяжении 24 месяцев интерферон бета 1 а 44 мкг (Ребиф) 3 раза в неделю, 1 раз в неделю или плацебо. При переходе в достоверный РС пациенты из группы плацебо переводились на терапию Ребифом 3 раза в неделю. После 24 месяцев все пациенты на протяжении трех лет получали Ребиф 3 раза в неделю. Таким образом были сформированы три группы пациентов: изначально получавших высокую дозу Ребифа, низкую дозу Ребифа и пациентов с отсроченной терапией (плацебо, а затем Ребиф). Показано, что через 5 лет после начала исследования у 39.2%, 40.7%, и 44.6% из данных групп развился достоверный РС. То есть вероятность появления нового очага на МРТ или развития обострения у пациентов, получавших высокую дозу Ребифа изначально снижалась на 31.7% по сравнению с больными с отсроченной терапией.
Данная работа в очередной раз продемонстрировала, что назначение ПИТРС сразу же после развития КИС обладает выраженным преимуществом по сравнению с тактикой отсроченного лечения. Несомненно, в каждом конкретном случае необходимо принятие индивидуального решения, выработанного при тесном обсуждении вопроса врачом и пациентом. Назначение ПИТРС у пациентов с КИС возможно только при исключении других причин/заболеваний, которые могут иметь сходную с РС клиническую картину. Также всегда необходимо учитывать возможность развития побочных эффектов, связанных с путями введения препаратов и/или подавлением функции иммунной системы, возможной гепатотоксичностью и т.п. В тоже время все препараты с доказанной эффективностью при КИС (глатирамера ацетат – Копаксон, интерфероны бета – Авонекс, Ребиф и Бетаферон, кладрибин – Мовектро, терифлуномид – Абаджио) я вляются достаточно безопасными и вред здоровью пациента, наносимый рассеянным склерозом значительно превышает риск развития нежелательных явлений.
