Для балльной оценки степени выраженности неврологических нарушений использовалась шкала функциональных систем (FS) (Kurtzke J.F. 1983), представленная в таблице 2.
Таблица 2. Шкала состояния функциональных систем Куртцке
Группа симптомов |
Классификация в зависимости от степени нарушения функций (баллы) |
Поражения зрительного нерва |
- Скотома, острота зрения лучше, чем 0,6.
- Худший глаз со скотомой с максимальной остротой зрения от 0,6 до 0,4.
- Худший глаз с большой скотомой или умеренное сужение полей зрения, но при максимальной остроте зрения от 0,4 до 0,2.
- Худший глаз со значительным сужением полей зрения и максимальной остротой зрения от 0,2 до 0,1 или симптомы из раздела 3
плюс максимальная острота зрения лучшего глаза 0,4 или меньше.
- Худший глаз с максимальной остротой зрения ниже 0,1, или симптомы из раздела 4 плюс острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше.
- симптомы из раздела 5 плюс острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше.
|
Нарушения черепных нервов (кроме II пары) |
- Симптомы без нарушения функций.
- Умеренно выраженный нистагм или другие незначительные нарушения.
- Выраженный нистагм, отчетливые симптомы вовлечения глазодвигательных или лицевого нервов, умеренные симптомы поражения
других черепных нервов.
- Выраженная дизартрия или другие выраженные нарушения.
- Невозможность глотать или говорить.
|
Симптомы поражения пирамидного пути |
- Патологические пирамидные рефлексы без снижения силы.
- Незначительное снижение мышечной силы.
- Незначительный или умеренный геми- или парапарез (слабость, но расцениваемая как
повышенная утомляемость при сохранении основных функций после небольшого отдыха), тяжелый монопарез (значительная утрата функции).
- Отчетливый геми- или парапарез (с нарушением функции), умеренный тетрапарез (функция значительно восстанавливается после
короткого отдыха).
- Параплегия, гемиплегия или отчетливый тетрапарез.
- Тетраплегия.
|
Нарушения координации |
- Неврологические симптомы без нарушения функции.
- Незначительная атаксия (функции практически не страдают, но интенционный тремор или мимопопадание отчетливо выявляются в пробах).
- Умеренная атаксия туловища или конечностей (тремор и дисметрия затрудняют движения).
- Выраженная атаксия во всех конечностях (выполнение направленных движений сильно затруднено).
- Невозможность выполнения направленных движений из-за атаксии.
|
Нарушения чувствительности |
- Снижение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности на одной-двух конечностях.
- Некоторое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления
и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности на одной или двух
конечностях, или только снижение мышечно-суставного чувства на трех или четырех конечностях.
- Отчетливое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления
и/или потеря вибрационной чувствительности на одной или двух конечностях или
незначительное снижение тактильной, болевой и/или умеренное снижение всей
проприоцептивной чувствительности на трех или четырех конечностях
- Значительное снижение тактильной, болевой чувствительности или потеря
проприоцептивной (или в комбинации) на одной или двух конечностях, или
умеренное снижение тактильной, болевой чувствительности и/или выраженные нарушения проприоцепции на более чем на двух конечностях
- Потеря чувствительности на одной или двух конечностях, или умеренное снижение тактильной или болевой и/или потеря
проприоцепции на всем теле ниже головы
- Потеря всех видов чувствительности ниже головы
|
Нарушения функций тазовых органов |
- Незначительные нарушения мочеиспускания (императивные позывы или задержки).
- Умеренно выраженные задержки, императивные позывы, запоры или редкие эпизоды недержания.
- Частые эпизоды недержания мочи.
- Необходимость в постоянной катетеризации и постоянных дополнительных мероприятий для эвакуации кишечника.
- Полное недержание мочи.
- Полное недержание мочи и кала.
|
Изменения интеллекта |
- Снижение памяти (не влияет на работоспособность).
- Незначительное снижение интеллекта.
- Умеренное снижение интеллекта.
- Заметное снижение интеллекта.
- Деменция.
|
Для бальной оценки степени инвалидизации использовалась расширенная шкала инвалидизации (Expanded Disability Status Scale
- EDSS) (Kurtzke J.F. 1983), представленная в таблице 3.
Таблица 3. Шкалы оценки степени инвалидизации Disability Status Scale (DSS) и Expanded Disability Status Scale (EDSS)
баллы |
DSS |
EDSS(баллы) |
0 |
симптомов нет |
1 |
только микросимптомы (пирамидные знаки или снижение вибрационной чувствительности) |
1.0 – нет нарушений |
1.5 – нет нарушений |
2 |
небольшая слабость, слабо выраженные нарушения походки, сенсорные или глазодвигательные нарушения |
2.0 – амбулаторный больной |
2.5 - амбулаторный больной |
3 |
умеренно выраженная слабость или монопарез, атаксия, либо их комбинация |
3.0 – умеренные нарушения |
3.5 - умеренные нарушения, амбулаторный больной |
4 |
относительно выраженная слабость, до 12 часов в день может находиться в вертикальном положении, себя обслуживает полностью |
4.0 – как в DSS, больной себя обслуживает, может пройти без помощи и отдыха 500 м |
4.5 – требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300 м |
5 |
самостоятельная ходьба на небольшие расстояния, неполный рабочий день |
5.0 - может пройти без помощи и отдыха 200 м, неполный рабочий день |
5.5 - может пройти без помощи и отдыха 100 м, неполный рабочий день |
6 |
ходьба только при поддержке |
6.0 – односторонняя поддержка при ходьбе на расстояние 100 м |
6.5 – постоянная поддержка с 2-х сторон для ходьбы на 20 м без отдыха |
7 |
активность в пределах кресла-коляски, сам в ней передвигается, садится |
7.0 – может передвигаться в кресле-коляске весь день |
7.5 – необходима помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день |
8 |
ограничен кроватью или креслом, себя обслуживает с помощью рук |
8.0 - как в DSS |
8.5 – эффективно использует руки, но трудности в самообслуживании |
9 | полностью прикован к постели и беспомощен |
9.0 – прикован к постели. возможно общение и еда |
9.5 – беспомощен, не может говорить, есть, глотать |
Примечание: шкалы приводятся по Гусеву Е.И. и соавт., 1997.
Средний балл обследованной группы больных по шкале EDSS составил 3,5 балла и колебался от 1,0 до 8,0.
Для определения причин поэтапного развития инвалидизации при рассеянном склерозе и в связи с разнообразным типом течения заболевания больные на основании степени инвалидизации были разделены на группы.
Исходные клинико-анамнестические характеристики пациентов, участвовавших в исследовании, представлены в таблице 4.