Взаимосвязь степени повреждения ЦНС при рассеянном склерозе и функциональной реорганизации головного мозга

Как уже указывалось выше, исследования, основанные на применении современных МРТ техник, таких как МТР, ДВИ и МРС, показали, что повреждение тканей при рассеянном склерозе не ограничивается макроскопическими очагами демиелинизации, визуализируемыми при традиционной МРТ. В патологический процесс вовлекается нормально представленное белое и серое вещество ЦНС (Filippi M. et al., 2003b). Показано, что функциональные и структурные изменения при РС взаимосвязаны. Площадь и количество корковых регионов, вовлеченных в выполнение задания коррелировали с увеличением объема очагов демиелинизации, выявляемых на Т2 взвешенных изображениях МРТ у больных РТ и ВП РС (Rocca M.A., et al., 2002a; Rocca M.A. et al., 2002b). Степень повреждения ткани в Т2 очагах (определяемая с помощью МТР и ДВИ) по мнению авторов, влияла на активность некоторых областей коры. Так повышение активизации первичной сенсомоторной коры строго коррелировало с тяжестью очагового повреждения кортикоспинального тракта. При изучении регионарной активизации головного мозга в ответ на предъявление заданий на внимание были получены сходные результаты. Mainero C. и др. показали, что у пациентов с рассеянным склерозом имеет место более выраженное вовлечение структур мозга по сравнению со здоровыми людьми. При этом выраженность активизации мозга прямо коррелировала с объемом очагов на Т2 взвешенных изображениях и обратно – со степенью когнитивных нарушений (Mainero C. et al., 2004). Степень повреждения нормально представленного белого вещества головного мозга также может оказывать существенное влияние на изменения регионарной активности головного мозга при выполнении двигательных заданий. Это показано как в исследованиях с применением МРС (Rocca M.A. et al., 2003b), так и МТР и ДВИ (Filippi M. et al., 2002b; Rocca M.A. et al., 2002a) у пациентов с различной степенью инвалидизации и на разных этапах заболевания (КИС, РТ и ВП РС). Lenzi D. и др. при изучении влияния повреждения мозолистого тела на степень активации коры у больных рассеянным склерозом при выполнении двигательных заданий показали, что степень повреждения мозолистого тела (по данным ДВИ) прямо коррелировала с повышением активизации первичных и дополнительных моторных областей за счет замедления проведения импульсов по ингибирующим межполушарным волокнам (Lenzi D. et al., 2007). Не визуализируемое с помощью традиционной МРТ повреждение серого вещества головного мозга также может оказывать влияние на изменения регионарной активности коры. Это показано при изучении больных с клинически определенным рассеянным склерозом и неспецифической картиной МРТ (маленькое количество или отсутствие очагов демиелинизации) (Rocca M.A. et al., 2003a).

Помимо головного мозга, повреждение и других структур ЦНС может приводить к развитию функциональной реорганизации. ФМРТ исследования показали, что повреждение спинного мозга и зрительного нерва приводит к корковым перестройкам, которые потенциально могут уменьшать последствия повреждения. У пациентов с эпизодом изолированного острого поперечного миелита и отсутствием повреждения головного мозга (Rocca M.A. et al., 2003d) и у пациентов, перенесших оптический неврит (Rocca M.A., 2004), выявлено расширение зон активизации коры ипсилатерального полушария при выполнении двигательного задания, выполняемого клинически неповрежденной доминантной рукой. Найденная взаимосвязь между фМРТ активацией и степенью МТР повреждения спинного мозга, по мнению авторов, может говорить об адаптивной роли корковых изменений. Снижение активности в первичной зрительной коре (Rombouts S.A. et al., 1998; Langkilde A.R. et al., 2002) и увеличение активизации вторичных зрительных зон выявлено у пациентов, перенесших оптический неврит (Werring D.J. et al., 2000). Паттерны корковой активности в данных исследованиях, также как и в случае со спинным мозгом, зависели от степени повреждения ткани.

Уважаемые пользователи!
Наши специалисты готовы ответить на Ваши вопросы в разделе «Форум».